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九江学院医学类学生自主联系毕业实习申请审批表
2017-10-10 09:24  

九江学院医学类学生自主联系毕业实习申请审批表

学院

 

姓名

 

性别

 

专业

 

班级

 

学号

 

实习

课程

 

实习起止时间

   _____________________

_____________________

 

1、自主联系的实习基地为符合条件并能完成毕业实习大纲要求的医院。

2、在实习期间严格自律,遵守国家法律法规和社会公德,自觉维护学校声誉。因自主联系的实习基地不属于学校实习点,且较分散,无法统一管理,实习期间人身财产等方面的安全问题由本人及监护人负责,学校不承担任何责任。

3严格遵守学校有关实习教学管理制度和实习单位的工作纪律,认真完成各项实习任务,严格防范医疗事故、安全事故的发生,每周必须向医院科教部门汇报学习情况,每月向学校学生工作管理部门汇报实习情况,实习结束后按时返校。

名:                          

学生

家长

意见

 

 

名:                          

实习

单位

及其

联系

方式

名称

 

地址

 

联系人

 

电话

 

实习

单位

意见

 

                           负责人签名:

(公章)                  

实习期间

联系方式

住址

 

电话

 

E-mail

 

QQ

 

二级

学院

意见

 

签 名(公章):             

医学

意见

 

                          签 名(公章):             

 

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